Resultados con la utilización de prótesis en el cáncer de esófago y cardias

Introducción: El cáncer de esófago y cardias es una enfermedad grave, en el que más de tres cuartos de los enfermos que se tratan están en fase avanzada. En Cuba existe experiencia con las prótesis esofágicas originales o construidas en el país. Objetivo: Evaluar los resultados de la experiencia de los hospitales universitarios "Comandante Manuel Fajardo" y "Miguel Enríquez" con las prótesis transtumorales en el cáncer de esófago no resecable. Métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo, retrospectivo, tipo serie de casos, con una muestra de 197 enfermos con cáncer avanzado del esófago en los Hospitales Universitarios "Comandante Manuel Fajardo" y "Miguel Enríquez" tratados con prótesis por presentar un cáncer avanzado del esófago en el período 1995-2020. Resultados: Predominó el sexo masculino, las edades más afectadas fueron la sexta y séptima década. La localización más frecuente del tumor fue en tercio inferior del esófago y cardias y el tipo histológico el carcinoma epidermoide. En el 71 por ciento se utilizaron prótesis rígidas de tubos endotraqueales; en el 20,8 por ciento prótesis de Heering y en el 8,2 por ciento prótesis autoexpansible. En el Hospital Manuel Fajardo la prótesis que más se utilizó fue la rígida de construcción artesanal y en el Hospital Miguel Enríquez la de Heering. La menos utilizada fue la autoexpansible. Se presentó un 10,1 por ciento de complicaciones, sin mortalidad quirúrgica. Conclusiones: Aunque las prótesis autoexpansible son de fácil colocación por endoscopia, es un método ideal pero costoso. La prótesis plástica rígida industrial o artesanal también puede ofrecer calidad de vida sin disfagia, evitan que el enfermo fallezca con una ostomía abdominal(AU)

Introduction: Esophageal and cardia cancer is a serious disease, in which more than three quarters of the treated patients are in advanced stage. In Cuba there is experience with original esophageal prostheses or others domestically built. Objective: To evaluate the results of the experience of the Comandante Manuel Fajardo and Miguel Enriquez university hospitals with transtumoral prostheses in unresectable esophageal cancer. Methods: An observational, descriptive, retrospective, case-series type study was carried out with a sample of 197 patients treated with prosthesis for advanced esophageal cancer in the university hospitals Comandante Manuel Fajardo and Miguel Enríquez in the period 1995-2020. Results: The male sex predominated, while the most affected ages were the sixth and seventh decades. The most frequent tumor location was the lower third of the esophagus and cardia, while squamous cell carcinoma was the most frequent histological type. Rigid prostheses of endotracheal tubes were used in 71 percent; Heering prostheses, in 20.8 percent; and self-expanding prostheses, in 8.2 percent. The most commonly used prostheses at Manuel Fajardo and Miguel Enriquez hospitals were the rigid prosthesis of handmade construction and the Heering prosthesis, respectively. The least used was the self-expanding prosthesis. There was a 10.1 percent of complications, with no surgical mortality. Conclusions: Although self-expanding prostheses are easy to place by endoscopy, it is an expensive method, even being ideal. The industrial or handmade rigid plastic prosthesis can also offer quality of life without dysphagia, avoiding the patient's death with an abdominal ostomy(AU)

Anestesia local para la cirugía de la hernia inguinal entre la evidencia y la experiencia / Local Anesthesia for Inguinal Hernia Surgery between Evidence and Experience

Introducción: La cirugía de la hernia inguinal constituye uno de los procederes más comunes a nivel mundial. Se estima que el 80 por ciento son realizados con anestesia regional o general, y un 20 por ciento con local en contra de la recomendación de las sociedades internacionales que aceptan que la mayor parte de los enfermos son candidatos para este método. Objetivos: Describir la técnica de anestésica local aplicada por el propio cirujano, exponiendo sus ventajas y desventajas apoyadas en la evidencia relevante disponible. Métodos: Se realizó una revisión híbrida de tipo narrativa. Se describió el método anestésico empleado por nuestro grupo. Paralelamente, se realizó una búsqueda en las principales bases de datos para la identificación de las investigaciones que sostienen y defienden los aspectos técnicos y decisiones clínicas tomadas. Desarrollo: No existen contraindicaciones absolutas para la selección de la anestesia local, en su mayoría son relativas. El anestésico a emplear es lidocaína, aunque adjuvantes pueden ser tenidos en cuenta. La sedación pre o transoperatoria no se recomienda. El método anestésico involucra la fase subcutánea con una técnica de bloqueo de campo y fase incisional profunda con infiltración tumescente. Conclusiones: El empleo de anestesia local para la cirugía de hernia inguinal por vía anterior puede ser considerado de primera elección. Es más económica y las complicaciones urinarias y cardiovasculares se reducen. Para lograr una cirugía de igual calidad a otro método de anestesia es importante dominar la técnica anestésica(AU)

Introduction: Inguinal hernia surgery is one of the most common procedures worldwide. 80 percent of them are estimated to be performed under regional or general anesthesia; while 20 percent are performed under local anesthesia, contrary to the recommendation of international societies, which accept that most of the patients are candidates for this method. Objectives: To describe the local anesthetic technique applied by the surgeon himself, exposing its advantages and disadvantages supported by the relevant evidence available. Methods: A hybrid narrative review was carried out. The anesthetic method used by our group was described. At the same time, a search was performed in the main databases to identify the research supporting and defending the technical aspects and the taken clinical decisions. Development: There are no absolute contraindications for the selection of local anesthesia; most of them are relative. The anesthetic to be used is lidocaine, although adjuvants can be taken into account. Pre- or intraoperative sedation is not recommended. The anesthetic method involves the subcutaneous phase with a field block technique and the deep incisional phase with tumescent infiltration. Conclusions: The use of local anesthesia for inguinal hernia surgery though an anterior approach can be considered as the first choice; it is more economical, while urinary and cardiovascular complications are reduced. To achieve a surgery of equal quality to another method of anesthesia, it is important to master the anesthetic technique(AU)

Caracterización de pacientes operados por cáncer del esófago en Cuba / Characterization of Patients Operated on for Esophageal Cancer in Cuba

Introducción: El cáncer en Cuba constituye un grave problema de salud debido a sus altas tasas de incidencia y mortalidad. Representa la primera causa de años de vida potencialmente perdidos y en el esófago es poco frecuente, su comportamiento es más agresivo y la supervivencia es baja. Objetivo: Caracterizar los pacientes operados por cáncer de esófago en Cuba en el periodo de 1988 al 2020. Métodos: Se realizó una investigación observacional clínico epidemiológica multicéntrica, no randomizada, en el periodo de 1988 al 2020. El universo y la muestra quedaron constituido por 595 enfermos de 9 centros hospitalarios. Algunas variables estudiadas incluyeron sexo, edad, variedad histológica, intervención quirúrgica realizada y presencia de comorbilidades asociadas. Resultados: Predominó el sexo masculino (66,1 por ciento), la edad promedio fue 62,8 años. La hipoproteinemia estuvo presente en el 46,1 por ciento. El 43,2 por ciento fueron fumadores y el 35,8 por ciento ingería bebidas alcohólicas. El epidermoide fue la variedad histológica más frecuente (64,6 por ciento). Las técnicas quirúrgicas más utilizadas fueron la de Ivor Lewis (68,4 por ciento) y la transhiatal (63,6 por ciento). Predominó la anastomosis en un plano, término-lateral, de localización torácica para el epidermoide (68,4 por ciento) y la cervical para el adenocarcinoma (71,4 por ciento), realizada de forma manual en cara posterior. Conclusiones: El cáncer de esófago predominó en hombres mayores de 55 años fumadores y con hipoproteinemia. Las técnicas quirúrgicas más utilizadas fueron la de Ivor Lewis y la transhiatal(AU)

Introduction: Cancer in Cuba is a serious health concern due to its high incidence and mortality rates. It represents the first cause of years of life potentially lost and. Esophageal cancer is rare, but its behavior is more aggressive and its survival rate is low. Objective: To characterize patients operated on for esophageal cancer in Cuba in the period from 1988 to 2020. Methods: A nonrandomized, multicenter, clinical-epidemiological and observational research was carried out in the period from 1988 to 2020. The universe and the sample consisted of 595 patients from nine hospital institutions. Some of the variables studied included sex, age, histological variety, surgical intervention performed, and presence of associated comorbidities. Results: There was a predominance of the male sex (66.1 percent). The average age was 62.8 years. Hypoproteinemia was present in 46.1 percent. 43.2 percent of patients were smokers and 35.8 percent drank alcoholic beverages. Epidermoid was the most frequent histological variety (64.6 percent). The most widely used surgical techniques were Ivor Lewis (68.4 percent) and transhiatal (63.6 percent) esophagectomies. There was a predominance of one-plane, termino-lateral anastomosis of thoracic location for epidermoid cases (68.4 percent) and the cervical one for adenocarcinoma cases (71.4 percent), performed manually on the posterior face. Conclusion: Esophageal cancer prevailed in men over 55 years of age, smokers and with hypoproteinemia. The most used surgical techniques were Ivor Lewis and transhiatal esophagectomies(AU)

Caracterización de la fuga anastomótica en operados por cáncer del esófago en Cuba / Characterization of Anastomotic Leak in Patients Operated on for Esophageal Cancer in Cuba

Introducción: La fuga anastomótica es la principal complicación de la cirugía del esófago, con altos índices de incidencia y mortalidad. Objetivo: Identificar los factores involucrados en la aparición de la fuga anastomótica en pacientes operados de cáncer de esófago en Cuba en el periodo de 1988 al 2020. Métodos: Se realizó una investigación observacional clínico epidemiológica multicéntrica, no randomizada, en el periodo de 1988 al 2020. El universo y la muestra quedaron constituidos por 2844 y 595 enfermos de 9 centros hospitalarios. Algunas variables estudiadas incluyeron sexo, edad, variedad histológica, intervención quirúrgica realizada, comorbilidades y su interrelación con la fuga anastomótica. Resultados: La fuga anastomótica predominó en el grupo de mayores de 55 años (17,8 por ciento), en el sexo femenino 65 (10,9 por ciento), en los no fumadores 79 (13,3 por ciento) y en los que no ingerían bebidas alcohólicas con 100 pacientes (16,8 por ciento). En enfermos con niveles de albúmina normales 98 (16,5 por ciento), con proteínas bajas 94 (15,7por ciento) y cifras normales de hemoglobina 105 (17,6 por ciento). En la variedad histológica adenocarcinoma 65 (10,9 por ciento), la técnica quirúrgica transhiatal 69 (11,6 por ciento), realizada de forma manual 123 (20,7 por ciento), de localización cervical 111 (18,6 por ciento), en cara anterior 57 (9,6 por ciento), en un plano 78 (13,1 por ciento), en la variante término-lateral 120 (20,2 por ciento). Conclusiones: La fuga anastomótica predominó en mujeres mayores de 50 años, con adenocarcinoma, operadas con técnicas transhiatales, manuales, en un plano, termino-laterales, en cara anterior y con hipoproteinemia(AU)

Introduction: Anastomotic leak is the main complication of esophageal surgery, with high incidence and mortality rates. Objective: To identify the factors involved in the appearance of anastomotic leak in patients operated on for esophageal cancer in Cuba in the period from 1988 to 2020. Methods: A nonrandomized, multicenter, clinical-epidemiological and observational investigation was carried out in the period from 1988 to 2020. The universe and the sample consisted of 2844 and 595 patients from nine hospital centers. Some of the variables studied included sex, age, histological variety, surgical intervention performed, comorbidities, and their interrelation with anastomotic leak. Results: Anastomotic leak prevailed in the group aged over 55 years (17.8 percent), in the female sex (65; 10.9 percent)), in nonsmokers (79; 13.3 percent)) and in those who did not ingest alcoholic beverages (100, 16.8; as well as in patients with normal albumin levels (98; 16.5), with low proteins (94; 15.7 percent) and with normal levels of hemoglobin (105; 17.6 percent). In the histological variety of adenocarcinoma (65; 10.9 percent), there was a predominance of the transhiatal surgical technique (69; 11.6 percent), performed manually (123; 20.7 percent), of cervical location (111; 18.6 percent), in the anterior face (57; 9.6 percent), in one plane (78; 13.1 percent), and in the termino-lateral variant (120; 20.2 percent). Conclusions: Anastomotic leak prevailed in women aged over 50 years, with adenocarcinoma, operated on through transhiatal techniques, manually, in one plane, using the termino-lateral variant, in the anterior face and with hypoproteinemia(AU)

La técnica de separación de componentes como adyuvante quirúrgico en la reparación de hernias suprapúbicas / The component separation technique as surgical adjuvant in suprapubic hernia repair

La hernia incisional suprapúbica constituye una enfermedad infrecuente, consecuencia generalmente de cirugías pélvicas en especial las que abordan el espacio retropúbico de Retzius. El objetivo dle trabajo es reportar los resultados del tratamiento quirúrgico de la hernia suprapúbica mediante el proceder tradicional de Rives-Stoppa asociado a la técnica de separación de componentes con bioprótesis de polipropileno como refuerzo. Se reportan tres pacientes con hernias suprapúbicas grandes. Estas se definieron como: todo defecto localizado en una distancia no mayor de 5 cm a la sínfisis del pubis con diámetro del anillo herniario superior a los 10 cm en su eje mayor medido transoperatoriamente. Fueron intervenidos quirúrgicamente tres pacientes, un hombre y dos mujeres. El primero con antecedentes de prostatectomía retropúbica y las dos últimas de cirugía ginecológica. En el primero, se complementó la operación de Rives-Stoppa con la técnica de separación anterior de componentes y refuerzo supra aponeurótico. Las dos últimas preferimos la separación posterior de componentes para evitar la disección anterior extensa. Las complicaciones más frecuentes fueron los seromas y hasta la fecha no se han reportado recurrencias. La reparación preperitoneal combinada con la técnica de separación de componentes anterior o posterior, constituyen alternativas válidas en la reparación de hernias incisionales complejas como son las hernias suprapúbicas. Esto permitió el cierre del defecto aponeurótico para cubrir y proteger la bioprótesis con la reconstrucción consiguiente de la línea alba(AU)

Suprapubic incisional hernia is a rare disease, generally the result of pelvic surgeries, especially those approaching the retropubic space of Retzius. To report the results of the surgical treatment of the suprapubic hernia by means of the traditional procedure of Rives-Stoppa associated to the component separation technique with polypropylene bioprosthesis as reinforcement. Three patients with large suprapubic hernias are reported. These were defined as: any defect located at a distance of no more than 5 cm from the symphysis pubis with diameter of the hernial ring over 10 cm at its major axis measured trans-operatively. Three patients, one man and two women were operated. The first, with a history of retropubic prostatectomy and the last two, with a history of gynecological surgery. In the first, the operation of Rives-Stoppa was complemented with the component separation technique and supra-aponeurotic reinforcement. For the last two, we preferred the posterior component separation in order to avoid extensive anterior dissection. The most frequent complications were seromas and, to date, no relapses have been reported. Preperitoneal repair combined with the technique of anterior or posterior component separation are valid alternatives in the repair of complex incisional hernias, such as suprapubic hernias. This allowed closure of the aponeurotic defect to cover and protect the bioprosthesis with the consequent reconstruction of the linea alba(AU)

Neurofibromatosis sin neurofibromas con tumor mediastinal como forma de debut / Neurofibromatosis without neurofibromas. Case report with a mediastinal tumor as the first sign of the disease

Se presenta paciente con historia familiar de neurofibromatosis (NF) tipo I, con síntomas y signos sugestivos de esta enfermedad que refiere dolor torácico paravertebral izquierdo al cual mediante estudios de imagen se le diagnostica lesión tumoral en mediastino posterior. Es de notar la presencia de manchas cutáneas características de la neurofibromatosis, localizadas solo en un dermatoma del cuerpo sin neurofibromas en ninguna otra localización. Se intervino quirúrgicamente el enfermo, se resecó una gran masa mediastinal que se confirmó histológicamente ser un neurofibroma. La evolución posquirúrgica fue satisfactoria. Se discuten las singularidades de este enfermo sobre la base de criterios diagnósticos de neurofibromatosis tipo I, pero sin neurofibromas periféricos hasta ese momento. La posibilidad de una neurofibromatosis segmentaria tampoco se descarta. Se hace énfasis en la necesidad de resección de cualquier lesión tumoral en el contexto de este síndrome genético por la frecuencia de lesiones malignas asociadas a la neurofibromatosis y a la progresión hacia la malignidad de lesiones primariamente benignas(AU)

A patient with a family history of Neurofibromatosis type I was presented. The patient referred symptoms and signs suggestive of that disease and complaint of left paravertebral chest pain. Imaging investigations were done and a posterior mediastinal tumor was diagnosed. It is important to highlight the presence of characteristics spot of neurofibromatosis localized only in one dermatome without neurofibromas in any other part of the body. The patient underwent a surgical intervention and a left thoracotomy was done, a large posterior mediastinal tumor was found and totally resected. The histology confirmed a neurofibroma. The postoperative evolution was satisfactory. The singularities of this patient were discussed, especially diagnosis criteria for neurofibromatosis type I, and the lack of peripheral neurofibromas until that moment. The possibility for a segmental neurofibromatosis also was considered. We pointed out about the necessity to remove any neoplastic lesion in the background of this genetic syndrome due to the high frequency of malignancies associated with neurofibromatosis, and also related with the malignant degeneration these tumors can develop(AU)

Dos décadas de trabajo con la técnica de Ivor Lewis en la cirugía del cáncer del esófago / Twenty years of application of Ivor Lewis' technique in esophageal cancer surgery

Objetivos: describir los resultados históricos obtenidos por un mismo grupo de trabajo en el tratamiento multidisciplinario del carcinoma esofágico, destacando el tratamiento quirúrgico y sus complicaciones. Métodos: se realizó un estudio observacional descriptivo del tipo de serie de casos durante el periodo 1987-2010, que incluyó los pacientes intervenidos quirúrgicamente por esta enfermedad. Fueron investigadas aquellas variables consideradas de interés, como la localización de la lesión, su estadio, el tratamiento quirúrgico empleado, las complicaciones y la supervivencia. Resultados: durante el período estudiado fueron tratados 132 pacientes, de ellos el 64,4 por ciento eran hombres y el 59 por ciento se incluían en el grupo de edad de 60-69 años. El carcinoma epidermoide fue más frecuente que el adenocarcinoma (54,5 vs. 41 por ciento), y la principal localización fue el tercio medio (42,4 por ciento). La morbilidad fue de un 28,8 por ciento, y las principales complicaciones posoperatorias fueron las infecciones respiratorias y el tromboembolismo pulmonar. La mortalidad operatoria fue de un 12,9 por ciento, y la supervivencia a los 5 años de un 2 por ciento. Conclusiones: el tratamiento multidisciplinario constituye uno de los principales logros en el tratamiento de esta enfermedad. Sin embargo, aun cuando se han obtenido resultados superiores relacionados con la morbilidad y mortalidad quirúrgica respecto a décadas atrás, la supervivencia, a largo plazo, sigue siendo decepcionante. No obstante, la cirugía sigue siendo el único tratamiento con intención curativa. Queda por nosotros mejorarla y perfeccionarla(AU)

Objectives: to describe the historical results achieved by a working team in the multidisciplinary treatment of esophageal carcinoma by underlining the surgical treatment and its complications. Methods: a case series-type descriptive and observational study was carried out in the 1987-2010 period, in which the patients operated on from this disease were included. Some variables of interest such as location of lesion, staging, type of surgery, complications and survival rate were researched on. Results: one hundred and thirty two patients were treated, 64.4 percent were males and 59 percent were in the 60-69 y group. The epidermoid carcinoma was more common than the adenocarcinoma (54.5 vs. 41 percent) and the main location of carcinoma was the middle third (42.4 percent). Morbidity was 28.8 percent and the main postoperative complications were respiratory infection and pulmonary thromboembolism. The operative mortality was 12.9 percent and the survival rate at 5 years was 2 percent. Conclusions: the multidisciplinary treatment is one of the fundamental achievements in treating this disease. However, even when higher results has been attained with respect to surgical morbidity and mortality rates of previous decades, the long-term survival rate is still discouraging. Nevertheless, surgery continues to be the only treatment with curing intentions. It is up to us to upgrade it(AU)

Fístula esofágica después de cirugía espinal / Esophageal fistula after spinal surgery

En los últimos años, debido al auge que ha tenido la cirugía espinal por vía cervical anterior, se ha observado un incremento en los traumatismos esofágicos después de estos procederes. Existen 2 escenarios clínicos diferentes: la lesión directa transoperatoria, y la presentación tardía por mecanismos de tracción fricción causado por el material de osteosíntesis empleado. A partir del paciente descrito, se exponen las conductas a seguir para cada caso, y se destacan las singularidades del tratamiento quirúrgico, con rafia esofágica y reforzamiento de la sutura con colgajos musculares. El objetivo inicial de la intervención, que es la estabilización espinal, tampoco debe ser descuidado. Se concluye que, por la presentación tardía de lesiones después de cirugía espinal, se necesita de un seguimiento cuidadoso a largo plazo para la detección y tratamiento precoz de estas complicaciones, además de la necesidad del concurso de varias especialidades para la solución exitosa de estas contingencias(AU)

In past years, due to the boom of spinal surgery by an anterior cervical route, there has been an increment of esophageal traumata after these procedures. There are two different clinical scenarios: the transoperative direct injury and the late presentation by friction traction mechanisms caused by the osteosynthesis used. From the described patient the behaviors to be followed for each case are exposed emphasizing the peculiarities of surgical treatment using esophageal raphe and reinforcement of suture with tissue flaps. The intervention's initial objective, the spinal stabilization, must to take into account. We conclude that due to late presentation of the injuries after spinal surgery, it is necessary to be long-term careful for a early detection and treatment of these complications in addition to the need of the involvement of some specialties to achieve a successful solution of these eventualities(AU)

Resultados del cabestrillo suburetral transobturatriz con cinta de polipropileno para el tratamiento quirúrgico de la incontinencia de orina de esfuerzo / Results obtained with the trans-obturation subureteral sling procedure with polypropylen3 strip for surgical treatment of stress urinary incontinence

La incontinencia urinaria de esfuerzo constituye un problema frecuente en el sexo femenino, con una prevalencia de un 30 por ciento. Aunque no es letal, provoca un impacto importante en las esferas psíquica, social y económica para las que la padecen. Objetivo: demostrar la posibilidad de realizar la técnica de cabestrillo suburetral transobturatriz con medios propios sin afectar la continencia ni seguridad de la paciente. Métodos: se realizó un estudio descriptivo y prospectivo para evaluar las principales variables demográficas y el impacto en la calidad de vida y continencia mediante la escala Cuestionario de Calidad de Vida para Pacientes con Incontinencia Urinaria, Forma corta. Resultados: fueron intervenidas 36 pacientes con un seguimiento de 12 meses. La edad promedio es de 51,2 años, con predominio de las de edades posmenopáusicas y multíparas. Todas presentaban incontinencia de esfuerzo genuina o mixta. Se comprobó una mejoría significativa del puntaje preoperatorio con el posoperatorio. El porcentaje de éxitos al año fue de un 86,1 por ciento. La principal complicación fue la erosión de prótesis e infecciones urinarias. Conclusiones: la realización del cabestrillo suburetral con prótesis por vía transobturatriz es una opción real y factible de ser realizada en nuestro país en pacientes con incontinencia urinaria de esfuerzo o mixta, pues logra una continencia similar a otras técnicas, con una morbilidad menor y un ahorro económico significativo()AU)

The stress urinary incontinence is a frequent problem in the female sex with a prevalence of 30 percent. Although is not lethal it to provokes a significant impact on the psychic, social and economic spheres for those suffering this disease. Objective: to demonstrate the chance of performing the trans-obturation subureteral sling procedure with own means without involve the continence and the safety of patient. Methods: a prospective and descriptive study was conducted to assess the main demographic variables and the impact on the quality of life and the continence according to the Quality of Life Questionnaire scale for patients presenting with a short urinary incontinence. Results: thirty six patients were operated on with a follow-up of 12 months. The man age is of 51,2 years with predominance of postmenopause and multipara ages. All patients had real or mixed stress incontinence. There was a significant improvement of preoperatory score related to the postoperative one. The yearly success percentage was of 86.1 percent. The major complication was the prosthesis erosion and urinary infections. Conclusions: the carrying out of the subureteral sling with prosthesis via trans-obturation that must to be performed in country in patients con stress or mixed urinary incontinence since it is a real and feasible option achieving continence similar to other techniques, with a minor morbidity and a significant economic saving(AU)

Apendicitis aguda en el adulto mayor, resultados del tratamiento quirúrgico en un hospital regional / Acute appendicitis in the elderly and the results of surgical treatment in a regional hospital

El 55 por ciento de las personas que llegan a 60 años requerirán al menos una operación, y el 50 por ciento son urgentes, y dentro de las principales causas se encuentra la apendicitis aguda. Objetivo: conocer las características epidemiológicas y clínicas de la apendicitis aguda en el adulto mayor, con el propósito de intentar mejorar el diagnóstico y los resultados del tratamiento quirúrgico en ellos. Métodos: estudio observacional descriptivo, del tipo de serie de casos, de carácter retrospectivo, desde el 1º de enero de 2005 hasta el 31 de diciembre de 2008, en el Hospital Clinicoquirúrgico Docente Miguel Enríquez. Se incluyeron a todos los enfermos mayores de 60 años operados de apendicitis aguda. La incidencia de apendicitis aguda en el adulto mayor fue de 4,7 por ciento El grupo más afectado fue de 60 a 69 años. De los síntomas predominó el dolor abdominal y las náuseas y vómitos. El dolor típico predominó en el grupo de 60-69 años, y a medida que aumentó la edad predominó el denominado dolor atípico. Son significativas las cifras de inflamación apendicular avanzada: perforaciones (13,5 por ciento ), gangrena (13,5 por ciento ) y la supuración (21,1 por ciento ). La morbilidad global fue de 28,8 por ciento No existió mortalidad en esta serie. Conclusiones: la apendicitis en el adulto mayor muestra logros en términos de tratamiento y resultados en nuestra institución. Continúa con presentaciones atípicas y morbilidad significativa. Quedan acciones por realizar, en el área de diagnóstico y tratamiento quirúrgico, para lograr perfeccionar y mejorar todavía más los resultados(AU)

the 55 percent of the persons arriving to 60 years old will require at the least one operation and the 50 percent are urgent and within the leading causes is the acute appendicitis. Objective: to know the epidemiological and clinical features of the acute appendicitis in the elderly, to trying of improve the diagnosis and the results of surgical treatment in them. Methods: a retrospective, case series, descriptive and observational study was conducted from January,1, 2005 to December 31, 2008 in the Miguel Enriquez Clinical Surgical Hospital. All patients aged over 60 and operated on of acute appendicitis were included. From all the symptoms there was predominance of abdominal pain, nauseas and vomiting. The typical pain predominated in the age group of 60-69 and according aging there was predominance of atypical pain. The figures of appendicular advanced inflammation: perforations (13.5 percent ), gangrene (13.5 percent ) and suppuration (21.1 percent). Global morbidity was of 28,8 percent . In present series there was not mortality. Conclusions: the appendicitis in elderly shows achievements in relation to treatment and results in our institution. The atypical presentations remain with a significant morbidity. It is necessary to take actions in the area of diagnosis and surgical treatment to achieve to improve still more the results(AU)

Quiste gigante de uraco en el adulto / The giant cyst of urachus present in the adult patient

El quiste de uraco es una anomalía congénita que se incluye entre las lesiones originadas por la persistencia total o parcial de restos de este conducto. Se diagnostica principalmente durante la infancia y su complicación principal es la infección. Presentamos el caso de adulto con una tumoración abdominal gigante quística, diagnosticada como de origen uracal y tratada quirúrgicamente. Se hace una revisión del tema, con énfasis en los aspectos principales del tratamiento de la enfermedad(AU)

The urachus cyst is a congenital anomaly included among lesions originated by local or partial resistance of this duct. Is mainly diagnosed during infancy and its main complication is the infection. Authors present the case of an adult patient presenting with a cystic giant abdominal tumor, diagnosed as of urachal origin and treated by surgery. This matter is reviewed emphasizing on main features of disease treatment(AU)

Osteoblastoma monostótico costal: presentación de un caso y revisión de la literatura / Costal monostotic osteoblastoma: a case report and literature review

Se presenta el caso de un paciente de 31 años de edad, en cuya radiografía simple de tórax se observó una radiopacidad en la zona del quinto arco costal izquierdo y con localización posterior. Se realizaron exámenes complementarios hematológicos e imagenológicos para determinar las características morfológicas de dicho hallazgo. Fue intervenido quirúrgicamente y se realizó la exéresis de dicho tumor. Los resultados anatomopatológicos arrojaron la presencia de un osteoblastoma, con afectación de un solo arco costal posterior. Los tumores de la pared costal, y especialmente los benignos, son poco frecuentes, por lo cual se decidió presentar este caso y los aspectos más relevantes y actuales respecto a esta variedad de tumores(AU)

The case of a 31-year-old female patient, with simple chest X-ray in which it was observed a radioopacity in the zone of the left fifth costal arch with posterior localization was presented. Hematological and imaging complementary tests were made to determine the morphological characteristics of this finding. She was operated on and an exeresis was performed. The anatomopathological results showed the presence of an osteoblastoma with affectation of just one posterior costal arch. The tumors of the costal wall and, specially, the benign are uncommon. Therefore, it was decided to present this case and the most important and current aspects on this variety of tumor(AU)

Colostomía frente a reparación primaria de lesiones traumáticas de colon: ¿cuántas más evidencias se necesitan? / Colostomy versus primary repair of traumatic colon lesions: how many more evidences are needed?

El uso de la colostomía como método regular de tratamiento de las lesiones traumáticas de colon se instituyó y generalizó a partir de la Segunda Guerra Mundial y se convirtió desde entonces en un dogma quirúrgico inviolable. Gran parte de la comunidad quirúrgica continúa ignorando evidencias crecientes de la superioridad y seguridad de la reparación primaria. En el presente artículo se analizan las circunstancias que rodearon el origen de este tratamiento, se destacan las diferencias históricas y se presentan las evidencias científicas relevantes que apoyan la reparación primaria sobre la base de los principios de la medicina y cirugía basada en la evidencia.

The use of colostomy as a regular method for treating traumatic colon lesions was introduced and generalized from the Second World War on, and it became an inviolable surgical dogma since then. Most of the surgical community still ignores the increasing evidences of superiority and safety of primary repair. In the present article, the circumstances sorrounding the origin of this treatment are analyzed, the historical differences are stressed and the relevant scientific evidences supporting primary repair on the basis of the principles of evidence-based medicine and surgery are presented.